マイクロエンド ご紹介状送信フォーム

診療情報提供書

To: Sophia DC. Department of Endodontics, Takashi UMEDA DDS.

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急性症状
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レジン支台築造
特記事項・連絡事項

ご紹介状送信前に以下の項目を患者様にお伝えください。